Til að hlaða niður eða prenta þessa síðu á öðru tungumáli skaltu fyrst velja tungumálið þitt í fellivalmyndinni efst til vinstri.

IAOMT afstöðupappír um kavitation í kjálkabeinum manna

Formaður kjálkabeinameinafræðinefndar: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, doktor

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Nefndin vill koma á framfæri þakklæti okkar til Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS og Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD fyrir gagnrýni þeirra á þessa grein. Við viljum líka viðurkenna ómetanlegt framlag og viðleitni Dr. Nunnally við að taka saman stöðuskýrsluna frá 2014. Vinna hans, dugnaður og æfing var burðarásin í þessari uppfærðu grein.

Samþykkt af stjórn IAOMT september 2023

Efnisyfirlit

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Saga

Greining

Keilugeisla tölvusneiðmynd (CBCT)

Ómskoðun

Lífmerki og vefjafræðileg skoðun

Þróandi sjónarmið í greiningarskyni

Hitamyndun

Nálastungur Meridian Mat

Áhættuþættir

Kerfislegar og klínískar afleiðingar

Meðferðaraðferðir

Aðrar meðferðaraðferðir

Ályktanir

Meðmæli

Viðauki I Niðurstöður IAOMT könnun 2

Viðauki II Niðurstöður IAOMT könnun 1

Viðauki III Myndir

Mynd 1 Fatty hrörnunar beindrep í kjálkabeini (FDOJ)

Mynd 2 Cýtókín í FDOJ samanborið við heilbrigða eftirlit

Mynd 3 Skurðaðgerð fyrir afturkvilla FDOJ

Mynd 4 Curettage og samsvarandi röntgenmynd af FDOJ

Kvikmyndir Myndbandsklippur af kjálkabeinaaðgerðum hjá sjúklingum

INNGANGUR

Undanfarinn áratug hefur farið vaxandi vitund almennings og heilbrigðisstarfsmanna um tengsl munnheilsu og almennrar heilsu. Til dæmis er tannholdssjúkdómur áhættuþáttur fyrir bæði sykursýki og hjartasjúkdóma. Einnig hefur verið sýnt fram á mögulega afleiðingar og sífellt rannsakaðar tengsl milli kjálkabeinasjúkdóma og heildarheilbrigðis og lífsþróttar einstaklingsins. Notkun tæknilega háþróaðra myndgreiningaraðferða eins og tölvusneiðmynda með keilugeisla (CBCT) hefur verið mikilvægur þáttur í að greina kjálkabeinasjúkdóma, sem hafa leitt til bættrar greiningargetu og bættrar getu til að meta árangur skurðaðgerða. Vísindaskýrslur, heimildamyndir og samfélagsmiðlar hafa aukið vitund almennings um þessa meinafræði, sérstaklega meðal þeirra einstaklinga sem þjást af óútskýrðum langvinnum tauga- eða kerfislægum sjúkdómum sem bregðast ekki við hefðbundnum læknis- eða tannlækningum.

International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) byggir á þeirri trú að vísindi ættu að vera grundvöllur þess að velja og nýta allar greiningar- og meðferðaraðferðir. Það er með þennan forgang í huga sem við 1) leggjum til þessa uppfærslu á 2014 IAOMT jawbone beindrep stöðupappír okkar, og 2) leggjum til, byggt á vefjafræðilegri athugun, vísindalega og læknisfræðilega nákvæmara heiti á sjúkdómnum, nánar tiltekið, langvinnan blóðþurrðarmergsjúkdóm. kjálkabeinsins (CIMDJ). CIMDJ lýsir beinaástandi sem einkennist af dauða frumuþátta sprautubeinsins, sem fylgir truflun á blóðflæði. Í gegnum sögu þess hefur það sem við erum að vísa til sem CIMDJ verið vísað til með fjölda nafna og skammstöfunar sem eru skráð í töflu 1 og verður stuttlega rætt hér að neðan.

Markmið og tilgangur þessarar akademíu og greinar er að veita vísindum, rannsóknum og klínískum athugunum fyrir sjúklinga og lækna til að taka upplýstar ákvarðanir þegar þeir íhuga þessar CIMDJ sár, sem oft er vísað til sem kjálkabeinahola. Þessi 2023 grein var unnin í sameiginlegu átaki sem innihélt læknar, vísindamenn og framúrskarandi kjálkabeinasjúkdómafræðing, Dr. Jerry Bouquot, eftir yfirferð yfir 270 greinar.

SAGA

Í engu öðru beini er möguleiki á áverka og sýkingum eins mikill og í kjálkabeinum. Yfirferð á bókmenntum sem tengjast efni kjálkabeinahola, (þ.e. CIMDJ) sýnir að þetta ástand hefur verið greint, meðhöndlað og rannsakað síðan 1860. Árið 1867 flutti Dr. HR Noel kynningu sem bar yfirskriftina Fyrirlestur um tannátu og drep í beinum við Baltimore College of Dental Surgery, og árið 1901 er kavitation kjálkabeina rædd ítarlega af William C. Barrett í kennslubók sinni sem ber heitið, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners. GV Black, oft nefndur faðir nútíma tannlækna, setti kafla í kennslubók sína frá 1915, Special Dental Pathology, til að lýsa „venjulegu útliti og meðferð“ þess sem hann lýsti sem kjálkabeinbeindrep (JON).

Rannsóknir á kavitationum í kjálka virtust stöðvast þar til á áttunda áratugnum þegar aðrir fóru að rannsaka efnið, nota margvísleg nöfn og merkimiða og birta upplýsingar um það í nútíma kennslubókum um munnmeinafræði. Til dæmis, árið 1970, Bouquot o.fl. sáu bólgu í augum hjá sjúklingum með langvinnan og alvarlegan andlitsverk (N=1992) og settu fram hugtakið „neuralgia-inducing cavitational osteonecrosis“, eða NICO. Þrátt fyrir að Bouquot o.fl. hafi ekki tjáð sig um orsök sjúkdómsins, komust þeir að þeirri niðurstöðu að líklegt væri að meinsemdirnar valdi langvarandi andlitstaugaverkjum með einstökum staðbundnum einkennum: myndun í holrúmi og langvarandi beindrep með lágmarks lækningu. Í klínískri rannsókn á sjúklingum með taugaverk í þrígang (N=135) og andliti (N=38) sýndu Ratner o.fl. einnig að næstum allir sjúklingarnir voru með hol í lungnablöðrum og kjálkabeini. Holurnar, sem eru stundum meira en 33 sentímetrar í þvermál, voru á þeim stað sem fyrri tanndráttur var gerður og var almennt ekki greinanleg með röntgengeislum.

Ýmis önnur hugtök fyrir það sem við skilgreinum sem CIMDJ eru til í bókmenntum. Þau eru talin upp í töflu 1 og rædd hér stuttlega. Adams o.fl. fann upp hugtakið Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) í stöðuskýrslu árið 2014. Afstöðuskýrslan var afrakstur þverfaglegrar hóps sérfræðinga á sviði munnlækninga, tannlækninga, munnmeinafræði, taugalækninga, gigtar, háls- og neflækninga, tannholdslækninga, geðlækninga, geislalækninga í munn og kjálka, svæfingu, almennum tannlækningum, innri læknisfræði og verkjameðferð. . Áhersla hópsins var að bjóða upp á þverfaglegan vettvang til að meðhöndla sjúkdóma sem tengjast höfði, hálsi og andliti. Með sameiginlegu átaki þessa hóps, umfangsmikilli bókmenntaleit og sjúklingaviðtölum kom fram sérstakt klínískt mynstur, sem þeir kölluðu fjármálastjóra. Þeir tóku fram að þessi sjúkdómur er oft ógreindur vegna fylgikvilla hans með öðrum almennum sjúkdómum. Þessi hópur benti á hugsanleg tengsl milli sjúkdómsins og kerfisbundinna heilsufarsvandamála og þörfina fyrir teymi lækna til að greina og meðhöndla sjúklinginn á réttan hátt.

Kjálkabeinsskemmdir hafa einnig sést hjá börnum. Árið 2013 lýstu Obel o.fl. sárum hjá börnum og settu fram hugtakið Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Þessi hópur lagði til mögulega notkun á bisfosfónötum í bláæð sem meðferð fyrir þessi börn. Árið 2016 birtu Padwa o.fl. rannsókn sem lýsir einbeittri dauðhreinsuðri bólgubeinbólgu í kjálkabeinum barna. Þeir merktu meinsemdina Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Frá árinu 2010 hafa Dr. Johann Lechner, útbreiddasta höfundurinn og rannsakandinn um kavitationsskemmdir í kjálkabeini, og fleiri verið að rannsaka tengsl þessara sára við frumumyndun, sérstaklega bólgueyðandi frumudrepið RANTES (einnig þekkt sem CCL5). Dr. Lechner hefur notað ýmis hugtök til að lýsa þessum sárum sem hafa meðal annars verið nefnt NICO en einnig smitgát blóðþurrðar í kjálkabeini (AIOJ) og feitt hrörnunar beindrep í kjálkabeini (FDOJ). Lýsing/merking hans byggist á útliti og/eða stórsæja meinafræðilegu ástandi sem sést klínískt eða í aðgerð.

Það er nú þörf á að skýra aðra nýlega greinda kjálkabeinasjúkdóm sem er aðgreindur frá efni þessarar greinar en gæti verið ruglingslegt fyrir þá sem rannsaka holskemmdir. Þetta eru beinskemmdir á kjálka sem myndast vegna lyfjanotkunar. Skemmdirnar einkennast best af tapi á blóðflæði með síðari óviðráðanlegri bindingu beina. Þessar skemmdir hafa verið kallaðar munnsár með beinbindingu (OUBS) af Ruggiero o.fl. Bandarísku samtökin um munn- og lungnaskurðlækna (AAOMS), sem og Palla o.fl., í kerfisbundinni yfirferð. Þar sem þetta vandamál tengist notkun annaðhvort eins eða margra lyfja, er IAOMT þeirrar skoðunar að þessari tegund meins sé best lýst sem lyfjatengdu beindrep í kjálka (MRONJ). Ekki verður fjallað um MRONJ í þessari grein þar sem orsök þess og meðferðaraðferðir eru frábrugðnar því sem við erum að vísa til sem CIMDJ, og það hefur áður verið mikið rannsakað.

DIAGNOSE

Sífellt algengari notkun margra tannlækna á keilusneiðmyndatöku (CBCT) röntgenmyndatöku hefur leitt til aukinnar fylgni við holrúm í mænunni sem við nefnum CIMDJ, og sem áður var litið framhjá og því hunsað. Nú þegar auðveldara er að bera kennsl á þessar skemmdir og frávik er það á ábyrgð tannlæknastéttarinnar að greina sjúkdóminn og veita ráðleggingar um meðferð og umönnun.

Að meta og bera kennsl á tilvist CIMDJ er upphafspunktur þess að skilja það. Burtséð frá mörgum nöfnum og skammstöfunum sem hafa verið tengd meinafræðinni, er tilvist drepandi eða deyjandi beins í merghluta kjálkabeinsins vel þekkt.

Þegar þeir sjást við aðgerð koma þessir beingalla fram á marga vegu. Sumir læknar segja að meira en 75% af sárum séu alveg hol eða fyllt með mjúkum, grábrúnum og afsteinuðum/granulomatis vefjum, oft með gulu olíukenndu efni (olíublöðrur) sem finnast á gölluðum svæðum með eðlilega beinlíffærafræði í kring. Aðrir greina frá því að holrúm séu með mismunandi yfirliggjandi beinþéttni í heilaberki sem við opnun virðast hafa fóður með svörtum, brúnum eða gráum þráðum. Enn aðrir segja frá grófum breytingum sem ýmist er lýst sem „strýndum“, „eins og sagi“, „holum holum“ og „þurrum“ með einstaka og tönnum hörku í holveggjunum. Við vefjafræðilega skoðun virðast þessar meinsemdir svipaðar drepi sem á sér stað í öðrum beinum líkamans og eru vefjafræðilega frábrugðin beinmergbólgu (Sjá mynd 1). Fleiri myndir sem sýna CIMDJ sjúkdóm, sumar sem eru grafískar í eðli sínu, eru innifalin í viðauka III í lok þessa skjals.

Mynd 1 Myndir af CIMDJ teknar úr líki

Eins og aðrir heilbrigðisstarfsmenn nota tannlæknar skipulagt ferli sem notar ýmsar aðferðir og aðferðir til að greina holskemmdir. Þetta getur falist í því að framkvæma líkamlega skoðun sem felur í sér að taka heilsufarssögu, meta einkenni, afla líkamsvökva til að framkvæma rannsóknarstofupróf og taka vefjasýni fyrir vefjasýni og til örverurannsókna (þ.e. prófun á tilvist sýkla). Myndgreiningartækni, eins og CBCT, er einnig oft notuð. Hjá sjúklingum með flókna kvilla sem fylgja ekki alltaf mynstri eða passa við dæmigerða röð einkenna, getur greiningarferlið krafist ítarlegri greiningar sem í fyrstu gæti aðeins leitt til mismunagreiningar. Stuttar lýsingar á nokkrum af þessum greiningaraðferðum eru gefnar hér að neðan.

Keilugeisla tölvusneiðmynd (CBCT)

Greiningaraðferðir sem Ratner og félagar lýstu strax árið 1979, með því að nota stafræna þreifingu og þrýsting, staðbundnar deyfingarsprautur, íhugun á sjúkrasögu og staðsetningu geislandi sársauka eru gagnlegar við greiningu á kavitationum í kjálkabeini. Hins vegar, þó að sumar þessara sára valdi sársauka, bólgu, roða og jafnvel hita, gera aðrar það ekki. Þannig er hlutlægari mælikvarði, eins og myndgreining oft nauðsynleg.

Kavitation er venjulega ekki greint á stöðluðum tvívíddar (2-D eins og periapical og panoramic) röntgenmyndum sem eru almennt notaðar í tannlækningum. Ratner og félagar hafa sýnt að breyta þarf 40% eða meira af beinum til að sýna breytingar og það er stutt af síðari verkum og sýnt er á mynd 2. Þetta tengist eðlislægri takmörkun tvívíddar myndatöku sem veldur yfirlagningu líffærafræðilegra mannvirkja, hylja áhugasvið. Ef um er að ræða galla eða meinafræði, sérstaklega í kviðkjálkanum, geta grímuáhrif þéttra barkarbeinsins á undirliggjandi mannvirki verið veruleg . Þess vegna þarf tæknilega háþróaða myndgreiningartækni eins og CBCT, Tech 2 skannanir, segulómun (MRI) eða ómskoðun á lungnablöðrum (CaviTAU™®) .

Af hinum ýmsu myndgreiningaraðferðum sem eru í boði er CBCT mest notaða greiningartækið sem notað er af tannlæknum sem taka þátt í greiningu eða meðhöndlun á holskemmdum og því það sem við munum ræða ítarlega. Hornsteinn CBCT tækninnar er hæfni hennar til að skoða meinsemd sem vekur áhuga í 3 víddum (framhlið, sagittal, coronal). CBCT hefur reynst vera áreiðanleg og nákvæm aðferð til að bera kennsl á og meta stærð og umfang beingalla í kjálka með minni bjögun og minni stækkun en 2D röntgengeislar.

Mynd 2 Myndatexti: Vinstra megin eru sýndar tvívíddar röntgenmyndir af kjálkabeinum teknar úr líkum sem birtast

heilbrigt. Hægra megin á myndinni eru ljósmyndir af sömu kjálkabeinum sem sýna augljóst necrotic cavitation.

Mynd aðlöguð frá Bouquot, 2014.

Klínískar rannsóknir hafa sýnt að CBCT-myndir hjálpa einnig við að ákvarða innihald meinsemdar (vökvafyllt, granulomatous, solid, o.s.frv.), Mögulega hjálpa til við að greina á milli bólguskemmda, odonogenic eða non-odontogenic æxla, blöðrur og annarra góðkynja eða illkynja. sár.

Nýlega þróaður hugbúnaður sem er sérstaklega samþættur mismunandi gerðum CBCT tækja notar Hounsfield einingar (HU) sem gerir ráð fyrir staðlað mat á beinþéttni. HU táknar hlutfallslegan þéttleika líkamsvefja í samræmi við kvarðaðan grástigskvarða, byggt á gildum fyrir loft (-1000 HU), vatn (0 HU) og beinþéttni (+1000 HU). Mynd 3 sýnir mismunandi sýn á nútíma CBCT mynd.

Til að draga saman, CBCT hefur reynst gagnlegt við greiningu og meðferð á kjálkabeinaholum með því að:

1. Að bera kennsl á stærð, umfang og þrívíddarstöðu meinsemdar;
2. Að bera kennsl á nálægð meinsemdar við önnur mikilvæg líffærafræðileg mannvirki í nágrenninu eins og

neðri alveolar taug, maxillary sinus eða aðliggjandi tannrætur;

1. Ákvörðun meðferðaraðferðar: skurðaðgerð á móti ekki skurðaðgerð; og
2. Útvega eftirfylgnimynd til að ákvarða lækningarstig og mögulega þörf

að meðhöndla meinsemd aftur.

Mynd 3 Bættur skýrleiki CBCT myndarinnar vegna fágaðrar hugbúnaðartækni, sem dregur úr gripum og „hávaða“ sem tannígræðslur og málmendurgerðir geta valdið í myndinni. Þetta gerir tannlækninum og sjúklingnum kleift að sjá meinið auðveldara. Efsta spjaldið er víðmynd af CBCT sem sýnir vinstri (#17) og hægri (#32) staðsetningu og umfang holaskemmda hjá sjúklingi með beindrep í kjálka. Neðst til vinstri er spjaldið sem sýnir hverja síðu. Neðsta spjaldið til hægri er þrívíddarmynd af vefsvæði #3 sem sýnir grop í heilaberki sem liggur yfir mergholi. Með leyfi Dr. Reese.

Ómskoðun

Við nefnum einnig stuttlega hér ómskoðunartæki, CaviTAU™®, sem hefur verið þróað og er notað í hlutum Evrópu, sérstaklega til að greina svæði með lágan beinþéttni í efri og neðri kjálkabeinum sem benda til hola í kjálka. Þetta ómskoðunartæki með lungnablöðrum (TAU-n) er hugsanlega jafnt í samanburði við CBCT við að greina kjálkabeinmergsgalla og hefur þann aukna ávinning að útsetja sjúklinginn fyrir mun minni geislun. Þetta tæki er ekki fáanlegt í Bandaríkjunum eins og er en er til skoðunar hjá Matvæla- og lyfjaeftirliti Bandaríkjanna og gæti mjög vel verið aðal greiningartækið sem notað er í Norður-Ameríku til að meðhöndla CIMJD.

Lífmerki og vefjafræðileg skoðun

Vegna bólgueiginleika kjálkakavitationanna Lechner og Baehr, hafa 2017 rannsakað hugsanleg tengsl á milli valinna frumuefna og sjúkdómsins. Eitt frumuvaka sem hefur sérstakan áhuga er „stjórnað við virkjun, eðlileg T-fruma tjáð og seytt“ (RANTES). Þetta cýtókín, sem og vefjafrumuvaxtarþáttur (FGF)-2, er tjáð í meira magni í holskemmdum og hjá sjúklingum með CIMDJ. Mynd 4, sem Dr. Lechner lætur í té, ber saman gildi RANTES hjá sjúklingum með holrými (rauð súla, til vinstri) við gildin í heilbrigðum viðmiðunarhópum (blá súla), sem sýnir gildi sem eru meira en 25 sinnum hærri hjá þeim sem eru með sjúkdóminn. Lechner o.fl. notar tvær aðferðir til að mæla cýtókínmagn. Eitt er að mæla magn cýtókína kerfisbundið úr blóði (Diagnostic Solutions Laboratory, Bandaríkjunum.). Önnur aðferð er að taka vefjasýni beint af sjúka staðnum þegar það er aðgengilegt til að vera metið af munnmeinafræðingi. Því miður krefst staðbundin vefjasýnataka á þessum tíma flókna vinnslu og sendingar sem enn á eftir að ná fram í aðstöðu sem ekki er rannsakað, en það hefur veitt innsýn fylgni.

Mynd 4 Dreifing RANTES í 31 FDOJ tilfelli og 19 sýni af venjulegu kjálkabeini í samanburði við röntgenþéttleikaviðmiðun fyrir báða hópa á samsvarandi svæðum. Skammstafanir: RANTES, stjórnað við virkjun, eðlileg T-fruma tjáð og seytt chemokine (CC mótíf) bindill 5; XrDn, röntgengeislaþéttleiki; FDOJ, feitur hrörnunar beindrep í kjálkabeini; n, tala; Ctrl, stjórna. Mynd frá Dr. Lechner. Leyfisnúmer: CC BY-NC 3.0

Þróandi sjónarmið í greiningarskyni

Tilvist kjálkabeinahola hefur verið vel staðfest klínískt. Hins vegar þarf frekari rannsókn á skýrum greiningum og bestu meðferðarvenjum. Með það í huga er nauðsynlegt að minnast stuttlega á nokkrar forvitnilegar og hugsanlega verðmætar aðferðir sem sumir iðkendur nota.

Hitamyndun

Það er viðurkennt að viðbótar lífeðlisfræðilegt mat væri dýrmætt skimunar- og greiningartæki. Eitt slíkt tæki sem sumir iðkendur nota er hitamyndataka. Almenna bólguvirkni má sjá með því að mæla hitamun á yfirborði höfuðs og háls. Hitamyndataka er örugg, hröð og getur haft svipað greiningargildi og CBCT. Verulegur galli er að það skortir skilgreiningu, sem gerir það að verkum að erfitt er að greina jaðar eða umfang meinsemdar.

Nálastungur Meridian Mat

Sumir iðkendur eru að skoða orkusnið meinsemdar með því að nota Nálastungur Meridian Assessment (AMA) til að ákvarða áhrif þess á samsvarandi orkumeridian þess. Þessi tegund af mati er byggt á raf nálastungum samkvæmt Voll (EAV) . Þessi tækni, sem er byggð á fornum kínverskum læknisfræði og nálastungum, hefur verið þróuð og er kennt í Bandaríkjunum. Nálastungur hafa verið notaðar til að lina sársauka og stuðla að lækningu. Það er byggt á jafnvægi orkuflæðis (þ.e. Chi) í gegnum sérstakar orkuleiðir í líkamanum. Þessar leiðir, eða lengdarbaunir, tengja saman ákveðin líffæri, vefi, vöðva og bein. Nálastungur notar mjög ákveðna punkta á lengdarbaugi til að hafa áhrif á heilsu og lífsþrótt allra líkamsþátta á þeim lengdarbaugi. Þessi tækni hefur verið notuð til að sýna fram á kjálkabeinasjúkdóm, sem þegar hún er leyst, meðhöndlar einnig sjúkdóma sem virðast óskyldir, eins og liðagigt eða langvarandi þreytuheilkenni. Þessi tækni hentar til frekari rannsókna (þ.e. niðurstöður þurfa að vera skjalfestar og lengdargögn afla og dreifa).

Áhættuþættir

Það eru margir einstakir þættir sem auka hættuna á myndun kjálkabeinahola en venjulega er áhættan margþætt. Áhætta fyrir einstaklinginn getur ýmist verið utanaðkomandi áhrif, svo sem umhverfisþættir eða innri áhrif, eins og léleg ónæmisstarfsemi. Töflur 2 og 3 telja upp ytri og innri áhættuþætti.

Athugið að tafla 2, Innri áhættuþættir, inniheldur ekki erfðafræðilega tilhneigingu. Þó að talið væri að erfðabreytileiki gegni hlutverki, engin einstök genabreytileiki eða jafnvel samsetning gena hefur verið auðkennd sem áhættuþáttur, þó eru erfðaáhrif líkleg . Kerfisbundin úttekt á bókmenntum sem gerð var árið 2019 sýndi að fjöldi einskirna fjölbreytileika hefur verið auðkenndur, en það er engin afritun í rannsóknum. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að miðað við fjölbreytileika gena sem hafa sýnt jákvæð tengsl við kavitation og skortur á endurgerðanleika rannsóknanna, virðist hlutverk erfðafræðilegra orsaka vera í meðallagi og misleitt. Hins vegar getur verið nauðsynlegt að miða á tiltekna hópa til að bera kennsl á erfðafræðilegan mun. Reyndar, eins og sýnt hefur verið fram á, er einn af algengustu og undirstöðu lífeðlisfræðilegum aðferðum blóðþurrðar í beinum umfram storknun frá ofstækkunarástandi, sem venjulega hafa erfðafræðilega undirstöðu, eins og lýst er af Bouquot og Lamarche (1999). Tafla 4 sem Dr. Bouquot lætur í té eru tilgreind sjúkdómsástand sem felur í sér ofstorknun og næstu 3 málsgreinar gefa yfirlit yfir nokkrar af niðurstöðum Dr. Bouquot sem hann kynnti í starfi sínu sem forstöðumaður rannsókna við Kyn- og andlitamiðstöð fyrir menntun og rannsóknir.

Í kjálkabeinholum eru skýrar vísbendingar um blóðþurrðarbeindrep, sem er beinmergssjúkdómur þar sem beinið verður drepandi vegna súrefnis- og næringarefnaskorts. Eins og fram hefur komið geta margir þættir víxlverkað til að mynda kavitation og allt að 80% sjúklinga eiga í vandræðum, venjulega arfgengum, of mikilli framleiðslu á blóðtappa í æðum þeirra. Þessi mein kemur venjulega ekki í ljós við venjulegar blóðrannsóknir. Bein eru sérstaklega næm fyrir þessu vandamáli við ofstorknun og þróar mjög víkkaðar æðar; aukinn, oft sársaukafullur, innri þrýstingur; stöðnun blóðs; og jafnvel áföll. Þetta ofþynningarvandamál gæti stafað af fjölskyldusögu um heilablóðfall og hjartaáföll á unga aldri (yngri en 55 ára), mjaðmaskipti eða „liðagigt“ (sérstaklega á unga aldri), beindrep (sérstaklega á unga aldri), djúpt. segamyndun í bláæðum, lungnasegarek (blóðtappar í lungum), bláæðasega í sjónhimnu (tappa í sjónhimnu augans) og endurtekið fósturlát. Kjálkarnir hafa 2 sérstök vandamál með þennan sjúkdóm: 1) þegar það hefur skemmst er sjúka beinið illa fær um að standast lágstigssýkingar frá tann- og tannholdsbakteríum; og 2) beinið gæti ekki jafnað sig eftir skert blóðflæði sem orsakast af staðdeyfilyfjum sem tannlæknar nota við tannvinnu. Mynd 5 gefur smásjá mynd af segamyndun í æð.

Tafla 4 Sjúkdómsástand sem felur í sér ofþornun. Fjórir af hverjum fimm sjúklingum með kavita í kjálkabein hafa eina af þessum storknun

þáttarvandamál.

Burtséð frá undirliggjandi orsök ofstorknunar, myndar beinið annað hvort trefjamerg (trefjar geta lifað á næringarefnasveltum svæðum), feitan, dauðan fitumerg ("blautan rot"), mjög þurran, stundum leðurmerg ("þurr rotnun") ), eða alveg holur mergbil ("kavitation").

Hvaða bein geta verið fyrir áhrifum, en mjaðmir, hné og kjálkar koma oftast við sögu. Sársauki er oft mikill en um 1/3^rd sjúklinga upplifa ekki sársauka. Líkaminn á í erfiðleikum með að lækna sig af þessum sjúkdómi og 2/3^rds tilfella krefjast skurðaðgerðar á skemmdum merg, venjulega með því að skafa með kúrettum. Skurðaðgerð mun útrýma vandamálinu (og sársauka) á næstum 3/4^þ sjúklinga með kjálka, þó að endurteknar skurðaðgerðir, venjulega minni aðgerðir en þær fyrstu, séu nauðsynlegar hjá 40% sjúklinga, stundum í öðrum kjálkahlutum, vegna þess að sjúkdómurinn hefur svo oft „sleppa“ sár (þ.e. sömu eða svipuð bein), með eðlilegum merg á milli. Meira en helmingur mjaðmarsjúklinga mun að lokum fá sjúkdóminn í gagnstæða mjöðm. Meira en 1/3^rd kjálkabeinssjúklinga fá sjúkdóminn í öðrum fjórðungum kjálkans. Nýlega hefur komið í ljós að 40% sjúklinga með beindrep í annaðhvort mjöðm eða kjálka munu bregðast við blóðþynningu með lágmólþunga heparíni (Lovenox) eða Coumadin með verkjaleysi og með beinagræðslu.

Mynd 5 Smásjá mynd af segamyndun í æð

Ef leitað er að annarri aðferð sem ekki er lyfjafræðilega til að draga úr hættu á ofstorknun má íhuga að nota viðbótarensím eins og nattokinasa eða öflugri lumbrokinasa sem báðir hafa fibrinolytic og segavarnareiginleika. Að auki ætti að útiloka koparskort, sem tengist storkutruflunum, vegna aukinnar hættu á ofstorknun sem sést hjá sjúklingum með kjálkahol.

KERFIÐS- OG KLÍNÍSKAR ÁKVÆÐINGAR

Tilvist kjálkabeinakavita og tengd meinafræði þeirra nær yfir nokkur sérstök einkenni en felur einnig í sér oft ósértæk almenn einkenni. Því ætti að nálgast greiningu og meðferð þess með ítarlegri íhugun af umönnunarteymi. Einstæðasta og byltingarkenndasta raunin sem hefur komið í ljós frá IAOMT 2014 stöðuskýrslunni er úrlausnin á að því er virðist óskyldum langvinnum bólgusjúkdómum eftir holameðferð. Hvort sem almennir sjúkdómar eru sjálfsofnæmis eða bólga sem eiga sér stað á annan hátt, hefur verið greint frá umtalsverðum framförum, þar á meðal bata í krabbameini. Einkennasamstæðan sem tengist þessum skemmdum er mjög einstaklingsbundin og því ekki alhæfanleg eða auðþekkjanleg. Þess vegna er IAOMT þeirrar hugarfars að þegar sjúklingur greinist með kjálkakavitation með eða án tilheyrandi staðbundinna verkja, og er einnig með aðra almenna sjúkdóma sem áður hefur ekki verið rakin til kjálkabeinahola, þarf sjúklingurinn frekara mat til að ákvarða hvort sjúkdómurinn tengist , eða er afleiðing sjúkdómsins. IAOMT rannsakaði meðlimi sína til að læra meira um hvaða almenn einkenni/sjúkdómar hverfa eftir holaskurðaðgerð. Niðurstöðurnar eru kynntar í viðauka I.

Tilvist cýtókína sem myndast í illa æðavöktum, drepsárum í kavitationum í kjálkabein virðast virka sem áhersla bólgusýtókína sem halda öðrum bólgusvæðum virkum og/eða langvinnum. Vonast er eftir léttingu eða að minnsta kosti bata frá staðbundnum kjálkaverkjum í kjölfar meðferðar, en þessi þungamiðjukenning um bólgu, sem verður rædd ítarlega hér að neðan, gæti útskýrt hvers vegna svo margar að því er virðist „ótengdar“ sjúkdómar sem tengjast langvinnum bólgusjúkdómum. eru einnig minnkaðar með holameðferð.

Til stuðnings ályktunum sem dregnar eru í stöðuskýrslu IAOMT frá 2014 sem tengir kavitation í kjálka og altækum sjúkdómum, sýna rannsóknir og klínískar rannsóknir sem nýlega voru birtar af Lechner, von Baehr og fleirum, að skemmdir í kjálkabeinskavitum innihalda sérstaka frumufrumusnið sem ekki sést í öðrum beinsjúkdómum. . Þegar borið er saman við heilbrigð kjálkabeinasýni sýna kavitasjúkdómar stöðugt sterka uppstjórnun á vefjagigtarvaxtarþætti (FGF-2), Interleukin 1 viðtakablokka (Il-1ra) og, sérstaklega mikilvægt, RANTES. RANTES, einnig þekkt sem CCL5 (cc mótíf Ligand 5) hefur verið lýst sem efnafræðilegu frumuvaki með sterka bólgueyðandi verkun. Sýnt hefur verið fram á að þessi chemokines trufla á nokkrum stigum ónæmissvörunar og taka verulega þátt í ýmsum meinafræðilegum sjúkdómum og sýkingum. Rannsóknir hafa sýnt að RANTES tengist mörgum almennum sjúkdómum eins og liðagigt, langvarandi þreytuheilkenni, ofnæmishúðbólgu, nýrnabólgu, ristilbólgu, hárlos, skjaldkirtilssjúkdóma og eflingu MS og Parkinsonsveiki. Ennfremur hefur verið sýnt fram á að RANTES veldur hröðun á æxlisvexti.

Vaxtarþættir trefjablaðra hafa einnig verið bendlaðir við kavitation kjálkabeina. Fibroblast vaxtarþættirnir, FGF-2, og tengdir viðtakar þeirra, eru ábyrgir fyrir mörgum mikilvægum aðgerðum, þar á meðal frumufjölgun, lifun og fólksflutningum. Þeir eru einnig viðkvæmir fyrir því að vera rænt af krabbameinsfrumum og gegna krabbameinsvaldandi hlutverki í mörgum krabbameinum. Til dæmis, FGF-2 stuðlar að æxli og krabbameini í krabbameini í blöðruhálskirtli. Að auki hafa FGF-2 gildi sýnt bein fylgni við framvindu, meinvörp og slæmar lífshorfur hjá sjúklingum með krabbamein í ristli og endaþarmi. Í samanburði við krabbameinslaus viðmið, hafa sjúklingar með magakrabbamein marktækt hærra magn af FGF-2 í sermi sínu. Þessir bólguboðefni hafa verið tengdir við marga alvarlega sjúkdóma hvort sem þeir eru bólgueyðandi eða krabbameinsvaldandi. Öfugt við RANTES/CCL5 og FGF-2 hefur verið sýnt fram á að IL1-ra virkar sem sterkur bólgueyðandi miðill, sem stuðlar að skorti á algengum bólgueinkennum í sumum holskemmdum.

Of mikið magn RANTES og FGF-2 í holskemmdum hefur verið borið saman og tengt við magn sem sést í öðrum almennum sjúkdómum eins og amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) MS (MS), iktsýki og brjóstakrabbamein. Reyndar er magn þessara boðefna sem greinast í kavitationum í kjálkabein hærra en í sermi og heila- og mænuvökva hjá ALS og MS sjúklingum. Núverandi rannsóknir Lechner og von Baehr hafa sýnt fram á 26-falda aukningu á RANTES í beindrep í kjálkabeinskemmdum hjá brjóstakrabbameinssjúklingum. Lechner og félagar benda til þess að RANTES af kavitation geti virkað til að flýta fyrir þróun og framvindu brjóstakrabbameins.

Eins og fyrr segir eru fjölmörg tilvik um einkennalausar kjálkabeinaholur. Í þessum tilfellum sjást bráð bólgueyðandi frumudrep eins og TNF-alfa og IL-6 EKKI í auknum fjölda í meinafræðilegum niðurstöðum holasýna. Hjá þessum sjúklingum er fjarvera þessara bólgueyðandi frumuefna tengd miklu magni af bólgueyðandi frumueyðandi Interleukin 1-viðtakablokka (Il-1ra). Sanngjarna niðurstaðan er sú að bráð bólga í tengslum við kavitation kjálkabeina er undir stjórn hás magns RANTES/FGF-2. Fyrir vikið, til að gera greiningu, leggja Lechner og von Baehr til að draga úr áherslu á tilvist bólgu og íhuga boðleiðina, fyrst og fremst með oftjáningu RANTES/FGF-2. Hátt magn RANTES/FGF-2 hjá sjúklingum með holrúm bendir til þess að þessar skemmdir gætu valdið svipuðum og gagnkvæmt styrkjandi sjúkdómsvaldandi boðleiðum til annarra líffæra. Ónæmiskerfið er virkjað til að bregðast við hættuboðum, sem kalla fram ýmsar meðfæddar sameindaleiðir sem ná hámarki í bólgumyndun cýtókína og mögulegri virkjun á aðlagandi ónæmiskerfi. Þetta styður hugmyndina og kenninguna um að kavitation í kjálkabeinum geti verið grundvallarorsök langvinnra bólgusjúkdóma með RANTES/FGF-2 framleiðslu og útskýrir enn frekar hvers vegna bráð einkenni bólgu sjást ekki alltaf fyrir sjúklingnum í kjálkabeinsskemmdunum. sjálfum sér. Þannig tákna kavitation kjálkabeina og þessir tengdu boðberar samþættan þátt bólgusjúkdóms og þjóna sem hugsanleg orsök sjúkdómsins. Að fjarlægja kavitation getur verið lykillinn að því að snúa við bólgusjúkdómum. Þetta er stutt af athugun á lækkun á RANTES-gildum í sermi eftir skurðaðgerð hjá 5 brjóstakrabbameinssjúklingum (sjá töflu 5). Frekari rannsóknir og prófanir á RANTES/CCL5 stigum geta veitt innsýn í þetta samband. Uppörvandi athuganirnar eru þær lífsgæðisbætur sem margir sjúklingar með kjálkabein hafa gert sér grein fyrir, hvort sem það er léttir á aðgerðarstað eða minnkun langvinnrar bólgu eða sjúkdóma annars staðar.

Tafla 5

Lækkun (Rauð.) á RANTES/CCL5 í sermi hjá 5 brjóstakrabbameinssjúklingum sem gengust undir aðgerð vegna fituhrörnunar beindreps í kjálkabeini (FDOJ). Tafla lagað frá

Lechner o.fl., 2021. Kjálkakavitation lýst RANTES/CCL5: Tilviksrannsóknir sem tengja þögla bólgu í kjálkabeini við þekkingarfræði brjóstakrabbameins. Brjóstakrabbamein: Markmið og meðferð.

Meðferðaraðferðir

Vegna fárra bókmennta um meðferð á holskemmdum, kannaði IAOMT aðild sína til að afla upplýsinga um hvaða þróun og meðferðir eru að þróast í átt að „staðlaðri umönnun“. Fjallað er stuttlega um niðurstöður könnunarinnar í viðauka II.

Þegar staðsetning og stærð meinanna hefur verið ákvörðuð er þörf á meðferðaraðferðum. IAOMT er þeirrar hugsunar að það sé almennt óviðunandi að skilja eftir „dauð bein“ í mannslíkamanum. Þetta er byggt á gögnum sem benda til þess að kavitation í kjálkabeinum geti verið þungamiðjan fyrir kerfisbundin cýtókín og endotoxín til að hefja ferlið til að rýra heilsu sjúklings.

Við kjöraðstæður ætti að framkvæma vefjasýni til að staðfesta greiningu á hvers kyns kjálkabeinasjúkdómum og útiloka önnur sjúkdómsástand. Þá er meðferð nauðsynleg til að fjarlægja eða útrýma sjúkdómnum sem um ræðir og örva endurvöxt eðlilegra, lífsnauðsynlegra beina. Á þessum tíma í ritrýndum bókmenntum virðist skurðaðgerð sem samanstendur af því að skera úr sýkta beininu sem ekki er lífsnauðsynlegt vera ákjósanlegasta meðferðin við kavitationum í kjálkabeini. Meðferð felur í sér notkun staðdeyfilyfja, sem leiðir til mikilvægrar íhugunar. Áður var talið að forðast ætti deyfilyf sem innihalda adrenalín, sem hafa þekkta æðaþrengjandi eiginleika, hjá sjúklingum sem gætu þegar verið með skert blóðflæði í tengslum við sjúkdómsástand þeirra. Hins vegar, í röð sameindarannsókna, jókst beinþynningaraðgreining með notkun epinephrins. Þess vegna verður læknirinn að ákveða í hverju tilviki fyrir sig hvort nota eigi adrenalín og ef svo er, það magn sem á að nota sem gefur bestan árangur.

Eftir skreytingu í skurðaðgerð og ítarlega klippingu á sárinu og áveitu með dauðhreinsuðu venjulegu saltvatni, eykst lækningu með því að setja blóðflöguríkt fíbrín (PRF) ígræðslu í beinhimnuna. Notkun á blóðflöguríku fíbrínþykkni í skurðaðgerðum er ekki aðeins gagnleg frá sjónarhóli storknunar heldur einnig út frá losun vaxtarþátta á allt að fjórtán dögum eftir aðgerð. Fyrir notkun PRF ígræðslu og annarra viðbótarmeðferða kom bakslag á beindrep í kjálkabeininu eftir aðgerð í allt að 40% tilvika.

Skoðun á ytri áhættuþáttum sem tilgreindir eru í töflu 2 benda eindregið til þess að forðast megi óhagstæðar niðurstöður með viðeigandi skurðtækni og samskiptum læknis og sjúklings, sérstaklega hjá næmum hópum. Það er ráðlegt að íhuga að tileinka sér áfallatækni, lágmarka eða koma í veg fyrir tannholdssjúkdóma og aðra tannsjúkdóma, og velja vopnabúr sem mun veita bestu lækningu. Að veita sjúklingum ítarlegar leiðbeiningar fyrir og eftir aðgerð, þar á meðal áhættu sem tengist sígarettureykingum, getur hjálpað til við að lágmarka neikvæðar afleiðingar.

Með hliðsjón af víðtækum lista yfir hugsanlega áhættuþætti sem taldir eru upp í töflum 2 og 3, er mælt með samráði við umönnunarteymi sjúklingsins til að ganga úr skugga um á réttan hátt hugsanlega falna áhættuþætti sem geta stuðlað að þróun kjálkabeinahola. Til dæmis er mikilvægt að huga að því við meðferð kjálkabeinahola hvort einstaklingurinn sé að taka þunglyndislyf, sérstaklega sértæka serótónín endurupptökuhemla (SSRI). SSRI lyf hafa verið tengd minni beinmassa og aukinni beinbrotatíðni. SSRI Fluoxetine (Prozac) hamlar beinlínis aðgreiningu og steinefnamyndun beinfrumuefna. Að minnsta kosti tvær óháðar rannsóknir þar sem SSRI-notendur voru skoðaðir samanborið við viðmiðunarhópa hafa sýnt að SRRI-notkun tengist verri víðsýnisstuðul.

Formeðferð getur einnig stuðlað að farsælum meðferðarárangri. Þetta felur í sér að búa til vefjaumhverfi sem stuðlar að lækningu með því að útvega líkamanum fullnægjandi magn af viðeigandi næringarefnum sem bæta líffræðilegt landslag með því að hámarka jafnvægi í líkamanum. Forskilyrðingaraðferðir eru ekki alltaf mögulegar eða ásættanlegar fyrir sjúklinginn, en eru mikilvægari fyrir þá sjúklinga sem hafa þekkt næmi, eins og þá sem eru með erfðafræðilega tilhneigingu, lækningaraskanir eða heilsubrest. Í slíkum tilvikum er mikilvægt að þessi hagræðing eigi sér stað til að lágmarka magn oxunarálags, sem getur ekki aðeins örvað sjúkdómsferlið heldur getur truflað æskilega lækningu.

Helst ætti að ljúka við að draga úr eiturálagi á líkamann eins og flúor og/eða kvikasilfur frá amalgamfyllingum í tannlækningum áður en meðhöndlun á kjálkabeinaholum er lokið. Kvikasilfur getur flutt járn í rafeindaflutningakeðju hvatberanna. Þetta hefur í för með sér umfram óbundið járn (járn eða Fe++), sem framleiðir skaðleg hvarfefni súrefnistegunda (ROS), einnig þekkt sem sindurefna, sem valda oxunarálagi. Ofgnótt járns í beinvef hamlar einnig rétta starfsemi beinþynningar, sem augljóslega mun hafa neikvæð áhrif þegar reynt er að lækna beinsjúkdóm.

Einnig ætti að bregðast við öðrum annmörkum áður en meðferð hefst. Þegar skortur er á aðgengilegum kopar, magnesíum og retínóli, verða umbrot og endurvinnsla járns óregluleg í líkamanum, sem stuðlar að umfram fríu járni á röngum stöðum sem leiðir til enn meiri oxunarálags og hættu á sjúkdómum. Nánar tiltekið verða mörg ensím í líkamanum (eins og ceruloplasmin) óvirk þegar ekki er nægjanlegt magn af lífaðgengilegu kopar, magnesíum og retínóli, sem síðan viðheldur almennri járnröskun og aukinni oxunarálagi og hættu á sjúkdómum.

Aðrar meðferðaraðferðir

Einnig ætti að meta aðrar aðferðir sem eru notaðar sem frum- eða stuðningsmeðferð. Þetta felur í sér hómópatíu, raförvun, ljósameðferð eins og ljóslifandi mótun og leysir, súrefni/óson í læknisfræði, háþrýstingssúrefni, blóðþynningaraðferðir, Sanum remedíur, næring og næringarefni, innrautt gufubað, ósonmeðferð í bláæð, orkumeðferðir og fleira. Á þessari stundu hafa vísindin ekki verið framkvæmd sem myndi staðfesta að þessar aðrar meðferðaraðferðir séu annað hvort hagkvæmar eða árangurslausar. Setja skal staðla um umönnun til að tryggja rétta lækningu og afeitrun. Aðferðir til að meta árangur ætti að vera prófaðar og staðlaðar. Samskiptareglur eða verklagsreglur sem hjálpa til við að ákvarða hvenær meðferð er viðeigandi og hvenær ekki ætti að leggja fram til mats.

Ályktanir

Rannsóknir hafa sýnt að tilvist kjálkabeinahola er skaðlegt sjúkdómsferli sem tengist skertu blóðflæði. Slæmt mergblóðflæði leiðir til illa steinefna og ófullnægjandi æðamyndunar á svæðum kjálkabeinsins sem geta smitast af sýkla, sem eykur frumudauða. Hið hæga blóðflæði í holskemmdum reynir á afhendingu sýklalyfja, næringarefna og ónæmisboða. Blóðþurrðarumhverfið getur einnig hýst og stuðlað að langvinnum bólgumiðlum sem geta haft enn skaðlegri áhrif á almenna heilsu. Erfðafræðileg tilhneiging, skert ónæmisvirkni, áhrif ákveðinna lyfja, áverka og sýkingar og aðrir þættir eins og reykingar geta valdið eða flýtt fyrir þróun kjálkabeinahola.

Ásamt virtum kjálkabeinasjúkdómafræðingi, Dr. Jerry Bouquot, er IAOMT að kynna og stuðla að vefjafræðilega og sjúklega réttri auðkenningu á kavitationskemmdum í kjálkabeini sem langvinna blóðþurrðarmergsjúkdóm í kjálkabeini, CIMDJ. Þrátt fyrir að mörg nöfn, skammstafanir og hugtök hafi sögulega og verið notuð til að tákna þennan sjúkdóm, er IAOMT sannfærður um að þetta sé heppilegasta hugtakið til að lýsa meinafræðilegu og örvefjafræðilegu ástandi sem almennt er að finna í kjálkabeinaholum.

Þótt erfitt sé að greina flestar kjálkabeinaskemmdir með hefðbundnum röntgenmyndum og flestar ekki sársaukafullar, ætti aldrei að gera ráð fyrir að sjúkdómsferlið sé ekki til staðar. Það eru mörg sjúkdómsferli sem erfitt er að greina og margir sem eru ekki sársaukafullir. Ef við notuðum sársauka sem vísbendingu um meðferð, mun tannholdssjúkdómur, sykursýki og flest krabbamein fara ómeðhöndluð. Tannlæknir nútímans hefur breitt svið af aðferðum til að meðhöndla kavitation í kjálkabeininu með góðum árangri og bilun í að viðurkenna sjúkdóminn og mæla með meðferð er ekki síður alvarleg en bilun í að greina og meðhöndla tannholdssjúkdóm. Fyrir heilsu og vellíðan sjúklinga okkar er hugmyndabreyting mikilvæg fyrir allt heilbrigðisstarfsfólk, þar á meðal tannlækna og lækna, til að 1) viðurkenna algengi kjálkakavita og 2) viðurkenna tengslin milli kjálkabeinahola og almennra sjúkdóma.

VIÐAUKI I

IAOMT Könnun 2 NIÐURSTÖÐUR (2023)

Eins og fjallað er stuttlega um í blaðinu, hverfa óskyldar aðstæður oft eftir holaskurðaðgerð. Til að læra meira um hvers konar sjúkdóma hverfa og hvernig nærlæg sjúkdómshlé á sér stað í tengslum við aðgerðina, var önnur könnun send út til IAOMT-aðildar. Fyrir könnunina var tekinn saman listi yfir einkenni og aðstæður sem nefndarmenn hafa séð að batni eftir aðgerð. Viðmælendur voru spurðir hvort þeir hefðu séð eitthvað af þessum sjúkdómum lækka eftir aðgerð og ef svo er að hve miklu leyti. Þeir voru einnig spurðir hvort einkennin gæfu fljótt eða hvort úrbæturnar tóku lengri tíma en tvo mánuði. Að auki var spurt hvort þeir gerðu venjulega aðgerð á einstökum stöðum, mörgum einhliða stöðum eða öllum stöðum í einni aðgerð. Niðurstöður könnunarinnar eru sýndar á myndunum hér að neðan. Gögnin eru bráðabirgðatölur þar sem fjöldi svarenda var lítill (33) og að einhver gögn vanti.

Appx I mynd 1 Svarendur mátu batastig (vægur, í meðallagi eða marktækur) og bentu á hvort bati kæmi hratt fram (0-2 mánuðir) eða tók lengri tíma (> 2 mánuðir). Skilyrðin/einkennin eru talin upp í þeirri röð sem flest hefur verið greint frá. Athugaðu að flest sjúkdómar/einkenni gáfu sig á innan við tveimur mánuðum (vinstra megin við miðlínu).

Appx I mynd 2 Eins og sést hér að ofan tóku svarendur í nokkrum tilfellum ekki eftir tímaramma bata fyrir þær úrbætur sem sáust.

Appx I mynd 3 Svarendur svöruðu fyrirspurninni: „Mælir þú venjulega með/framkvæmir

skurðaðgerð fyrir einstaka staði, einhliða staði sem eru meðhöndlaðir saman eða allir staðir meðhöndlaðir í einni skurðaðgerð?

VIÐAUKI II

IAOMT Könnun 1 NIÐURSTÖÐUR (2021)

Vegna skorts á bókmenntum og klínískum tilfellum í tengslum við meðferð á holskemmdum, kannaði IAOMT aðild sína til að afla upplýsinga um hvaða þróun og meðferðir eru að þróast í átt að „staðlaðri umönnun“. Könnunin í heild sinni er aðgengileg á vefsíðu IAOMT (athugið að ekki allir iðkendur svöruðu öllum könnunarfyrirspurnum).

Til að draga saman í stuttu máli þá býður meirihluti 79 svarenda upp á skurðaðgerð, sem felur í sér endurspeglun mjúkvefja, skurðaðgerð á holrúmsstaðnum og ýmsar aðferðir við líkamlega „hreinsun“ og sótthreinsun á viðkomandi stað. Fjölbreytt úrval lyfja, næringarefna og/eða blóðafurða er notað til að stuðla að lækningu á sárinu áður en mjúkvefsskurðinum er lokað.

Snúningsholur eru oft notaðir til að opna eða fá aðgang að beinskemmdum. Flestir læknar nota handtæki til að kúra eða skafa út sjúka beinið (68%), en önnur tækni og verkfæri eru einnig notuð, svo sem snúningsbora (40%), piezoelectric (úthljóð) hljóðfæri (35%) eða ER:YAG leysir (36%), sem er leysitíðni sem notuð er fyrir ljósstraumspilun.

Þegar vefsvæðið hefur verið hreinsað út, hreinsað og/eða klippt, nota flestir svarendur ósonvatn/gas til að sótthreinsa og stuðla að lækningu. 86% svarenda nota PRF (blóðflöguríkt fíbrín), PRP (blóðflöguríkt plasma) eða ósonað PRF eða PRP. Efnileg sótthreinsunartækni sem greint er frá í fræðiritum og innan þessarar könnunar (42%) er notkun Er:YAG innan aðgerða. 32% svarenda nota ekki neina tegund af beinígræðslu til að fylla út í holrýmið.

Flestir svarenda (59%) taka venjulega ekki vefjasýnina með því að tilgreina ýmsar ástæður, allt frá kostnaði, vanhæfni til að fá lífvænleg vefjasýni, erfiðleika við að finna meinafræðistofu eða vissu um stöðu sjúkdómsins.

Flestir svarenda nota ekki sýklalyf fyrir aðgerð (79%), meðan á aðgerð stendur (95%) eða eftir aðgerð (69%). Annar IV stuðningur sem er notaður inniheldur dexametasón sterar (8%) og C-vítamín (48%). Margir svarenda (52%) nota lágstigs lasermeðferð (LLLT) eftir aðgerð í lækningaskyni. Margir svarenda mæla með næringarstuðningi þar á meðal vítamínum, steinefnum og ýmsum hómópatalyfjum fyrir (81%) og á (93%) lækningatímabilinu.

VIÐAUKI III

Myndir

Appx III mynd 1 Vinstri spjaldið: 2D röntgengreining á svæði #38. Hægra spjaldið: Skjalfesting á víðáttu FDO) á retrómolar svæði 38/39 með skuggaefni eftir FDOJ aðgerð.

Skammstafanir: FDOJ, fituhrörnunarbeindrep í kjálkabeini.

Aðlöguð frá Lechner, o.fl., 2021. „Kjálkakavitation lýst RANTES/CCL5: Tilviksrannsóknir sem tengja þögla bólgu í kjálkabeini við þekkingarfræði brjóstakrabbameins. Brjóstakrabbamein: Markmið og meðferð

Appx 3 mynd 2 Samanburður á sjö cýtókínum (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a og RANTES) í FDOJ undir RFT #47 við cýtókínin í heilbrigða kjálkabeininu (n = 19). Skýrsla innan aðgerða um framlengingu á FDOJ í hægra neðra kjálkabeini, svæði #47 apical á RFT #47, með skuggaefni eftir skurðaðgerð fjarlægingu á RFT #47.

Skammstafanir: FDOJ, fituhrörnunarbeindrep í kjálkabeini.

Aðlöguð frá Lechner og von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 sem óþekkt tengsl milli sáraheilunar í kjálkabeininu og kerfisbundinnar sjúkdóms: Er spá og sérsniðin meðferð í sjóndeildarhringnum?" EPMA Journal

Appx III mynd 3 Skurðaðgerð fyrir retromolar BMDJ/FDOJ. Vinstri spjaldið: eftir að slímhúðarflipinn var brotinn niður myndaðist beingluggi í heilaberki. Hægri spjaldið: skáletrað marghol.

Skammstafanir: BMDJ, beinmergsgalli í kjálkabeini; FDOJ, fituhrörnunarbeindrep í kjálkabeini.

Aðlöguð frá Lechner, o.fl., 2021. „Krónískt þreytuheilkenni og beinmergsgalla í kjálka – dæmaskýrsla um frekari tannröntgengreiningu með ómskoðun.“ International Medical Case Reports Journal

Appx III mynd 4 (a) Stöðvun FDOJ í neðri kjálka með tæmdri innri alveolar taug. (b) Samsvarandi röntgenmynd án nokkurra merkja um meinafræðilegt ferli í kjálkabeini.

Skammstafanir: FDOJ, fituhrörnunarbeindrep í kjálkabeini

Aðlöguð frá Lechner, o.fl., 2015. „Útlægur taugakerfi í andliti/þrengiverkjum og RANTES/CCL5 í kjálkakavitation.“ Vísbending byggð viðbótar- og vallæknisfræði

Appx III kvikmynd 1

Myndband (tvísmelltu á myndina til að skoða klippuna) af kjálkabeinaskurðaðgerð sem sýnir fitukúlur og purulent útferð úr kjálkabeini sjúklings sem grunaður var um að vera með kjálkabeinadrep. Með leyfi Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III kvikmynd 2

Myndband (tvísmelltu á myndina til að skoða klippuna) af kjálkabeinaskurðaðgerð sem sýnir fitukúlur og purulent útferð úr kjálkabeini sjúklings sem grunaður var um að vera með kjálkabeinadrep. Með leyfi Dr. Miguel Stanley, DDS

Til að hlaða niður eða prenta þessa síðu á öðru tungumáli skaltu fyrst velja tungumálið þitt í fellivalmyndinni efst til vinstri.

IAOMT afstöðuskýrsla um höfunda kjálkabeinakavitations manna